Anggota Baru Silahkan isi formTanda "*" Wajib di Isi No Kartu Keluarga (KK) *NIK *Nama Lengkap *Nama Panggilan *Jenis Kelamin *Laki-lakiPerempuanAgama *IslamKatolikKristenHinduBudhaKonghucuAliran KepercayaanTempat Lahir *Tanggal Lahir *Pendidikan Terakhir *Tidak SekolahSDSMPSMPSMASMKD1D3S1S2S3Status *NikahBelum NikahCerai HidupCerai MatiAlamat Sesuai KTP *RT *RW *Kecamatan *Kelurahan *Kota *Kode Pos *Alamat Sekarang *Jika sama dengan KTP bisa di isi (-)RT *RW *Kecamatan *Kelurahan *Kota *Kode Pos *Status Rumah *Milik SendiriSewaMenumpangIkut Orang TuaHP/Telp *Email Pekerjaan *Tidak BekerjaPelajarMahasiswa/iKaryawan SwastaPegawai Negeri SipilGuruPedagangPetaniSenimanPemain BandMontirTNIPensiunan PNSPensiunan TNIPensiunan GuruLainnyaLainnya? Alamat Instansi Instansi Telp Instansi NPWP Nama Ibu Kandung * ReferensiNama & No. BA Menyatakan sanggup menjadi Anggota di Koperasi Karyawan ST.LOUIS dengan syarat :Simpanan Pokok Rp. 1.000.000,-Simpanan Wajib Rp. 75.000,- (per bulan)Uang Pangkal Rp. 50.000,-Uang Gedung Rp. 100.000,-2 Buku Rp. 20.000Pembukaan Sibuhar Rp. 10.000,-Total Rp. 1.255.000,- *BANK PANIN Rek. 4022011581 a/n. KOPERASI KARYAWAN ST. LOUIS ATAU BANK MANDIRI Rek. 142.00.1654155.8 a/n. KOPERASI KARYAWAN ST. LOUISSetuju Ahli WarisNama Relasi SuamiIstriAnakAdikKakakOrang TuaSaudaraTTL Nama Relasi SuamiIstriAnakAdikKakakOrang TuaSaudaraTTL Nama Relasi SuamiIstriAnakAdikKakakOrang TuaSaudaraTTL Nama Relasi SuamiIstriAnakAdikKakakOrang TuaSaudaraTTL Upload Data Dengan Jelas (jpg/jpeg)KTP *KSK *Foto 4x6 *Bukti Transfer **Tolong dicek lagi, mungkin ada yang kurang/salah Alasan Ikut Koperasi Karyawan ST. LOUISThis box is for spam protection - please leave it blank:
